לוח סקר של אדריכל שימור עבור [בניין / מבנה] — [סגנון / אדריכל / תקופה]. החלק השמאלי: תוכנית אתר והקשר, המציגים את המבנה בסביבתו העירונית או הנופית, עם מיפוי הכיוון, הצללים והיחסים עם המבנים השכנים. החלק המרכזי: המבנה מפורק, באקסונומטריה חתוכה החושפת את המערכת המבנית, שכבות החומרים והתשתיות הנסתרות, עם סימונים המבדילים בין מרכיבים מקוריים למותאמים. החלק הימני: המבנה כפי שנחווה, מצולם מנקודת המבט הקנונית באור אידיאלי, עם דמויות אנושיות להמחשת קנה מידה וחיים, האדריכלות מאוכלסת. הסגנון עובר מקווי סקר טכניים כחולים דרך אפורים אנליטיים ניטרליים אל חמימות שעת הזהב. בבלוק הכותרת כתוב "[שם המבנה] — [אדריכל], [עיר], [שנה], HERITAGE SURVEY".